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识别慢性肾脏病（CKD）进展的危险因素很重要。关于睡眠时间和质量对高血压和糖尿病的发病率和严重程度的影响的研究证据日益增多，这两者都是 CKD 的危险因素。睡眠障碍在 CKD 患者中很普遍，但是睡眠时间和质量对 CKD 进展的影响还不清楚。
来自美国芝加哥伊利诺伊大学医学系肾脏科的 Dr. Ana C. Ricardo 等人在慢性肾功能不全（CRIC）队列研究的 431 名受试者中研究了习惯性睡眠时间和质量与 CKD 进展之间的关系。文章发表于 2017 年 12 月的 JASN 杂志上。
慢性肾功能不全（CRIC）队列研究是一项多中心、前瞻性观察 CKD 进展和心血管疾病的危险因素的研究。研究者选取了 CRIC 队列中的 431 名受试者，其中 48% 是女性，50% 有糖尿病，平均年龄 60 岁，平均 eGFR 是 38 ml/min/1.73m2，平均 BMI 是 34 kg/m2，中位尿蛋白 / 尿肌酐比值（UPCR）是 0.20 g/g。
通过 5~7 天的腕部活动记录仪和自我报告结果评估受试者的睡眠时间和质量。研究的主要终点是：
（1）终末期肾病（ESRD）事件的发生率；
（2）肾功能降低的速率：随着时间推移 eGFR 下降的斜率；
（3）尿蛋白排泄量随时间的变化：log 转化的 UPCR 曲线；
（4）全因死亡率。
结果发现：受试者的平均睡眠时间是 6.5 h/ 每晚，平均睡眠碎片时间占 21%。平均入睡时间在 11:32pm 以后。平均 PSQI 评分是 8.1±4.5 分。26% 的受试者 Epworth 睡眠评分（ESS）>10 分。相较于没有进展至 ESRD 的个体而言，进展至 ESRD 的个体睡眠时间更短（5.8 h：6.6 h），碎片化的睡眠时间更多（26%：20%），开始入睡的时间更晚（11:59pm：11:27pm）。
经过中位时间 5 年的随访，观察到 70 例 ESRD 事件和 48 例死亡事件。
在多因素校正 Cox 比例风险模型分析中，较多的碎片化睡眠时间增加了 ESRD 风险 4%。在校正的混合效应回归模型中，较短的睡眠时间（每减少 1 h）和较多的碎片化睡眠时间（每增加 1%）都与 eGFR 降低有关（分别是 -1.12 ml/min/1.73m2/ 年和 -0.18 ml/min/ 1.73m2/ 年，P = 0.02 和 P<0.01），也与 logUPCR 曲线斜率有关（分别是 0.06/ 年和 0.01/ 年，P = 0.02 和 P<0.001）。
自我报告的白天嗜睡与全因死亡风险增加有关。在校正了人口学因素后的多因素变量分析中，碎片化睡眠时间每增加 1%，全因死亡率增加 4%。但是校正了临床指标和实验室参数后，相关性就减弱不存在了。ESS 睡眠评分每增加 1 分，全因死亡率增加 11%。通过 PSQI 自我报告的睡眠质量和开始入睡的时间与全因死亡率无关。
没有证据表明睡眠时间与结局之间呈 U 形曲线的关系。此外，糖尿病对结果也没有修饰效应。
本研究发现较短的睡眠时间和较差的睡眠质量与 CKD 进展有关。这是目前第一项在 CKD 患者中证实了主观测定的睡眠障碍和肾功能丧失之间显著相关的研究，提示较短的睡眠时间和较差的睡眠质量是 CKD 进展未被认识的风险因素。未来的研究应该着眼于观察改善睡眠的措施干预是否能延缓 CKD 进展。
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