凡大医治病，必先安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。

——孙思邈

近日，我院多学科协作完成一例高风险、高难度异位嗜铬细胞瘤手术。患者康大姐46岁，因左侧腰腹部痛了两周到院求诊被收治入院。入院后完善检查，考虑诊断：髂总动脉间异位嗜铬细胞瘤伴出血。嗜铬细胞瘤在泌尿外科属于危重症，因肿瘤分泌释放较多的血浆儿茶酚胺（去甲肾上腺素+肾上腺素），术中极易发生血压呈“过山车”样的波动。对于围手术期的准备及麻醉、手术水平要求极高。

该手术高风险在于患者同时患有高血压3级、低钾血症、肝功能不全、血小板减少症；高难度在于肿瘤较大，既往有破裂出血，并且肿瘤位于腹主动脉与髂总动脉分叉处，位置较深与大血管粘连致密，术中稍有不慎易引起大出血。

嗜铬细胞瘤手术术前准备很重要，患者入院后，外科主任聂明医生与副主任王培禄医生带领团队，积极开展多学科协作，制定全面的术前治疗方案，充分完善术前准备。邀请内科专家对患者血流量的评估，血压的调整，为减少术中和术后的并发症；与麻醉医生充分沟通术中血压的控制。查无绝对手术禁忌后，由聂明主任主刀在全麻下为患者行“腹腔镜下异位嗜铬细胞瘤切除术+肠粘连松解术”。术后患者恢复正常，术后第二天即进食、下床活动，术后第7天康复出院。术后病理检查证实：嗜铬细胞瘤。

此次手术成功顺利开展，得益于多学科团队精诚协作，术前准备充分，术中麻醉科同事的护航，以及患者及家属对我们的信任。也再次验证四川泌尿外科医院对于泌尿外科疑难危急重症疾病的诊疗水平。

【关于嗜铬细胞瘤的科普】

嗜铬细胞瘤发生的年龄阶段：各年龄段都可能发生的；

嗜铬细胞瘤在临床上分类：散发型和遗传型；

好发部位：最常见的是肾上腺，肾上腺髓质；副神经节瘤还可能发生在胸腔、腹腔和盆腔、膀胱内；

临床的表现：患者临床症状表现较为宽泛，可能无症状、轻微症状或表现为典型症状。阵发性症状典型的三联征为头痛、出汗、心悸，可以持续数分钟至数小时，逐渐消退，发作频率从每日多次至每周，乃至数月一次或一次以上。  

其他症状：包括血压极其不稳定或难治性高血压史、体位性低血压、肾上腺瘤。较少见的症状包括忧虑、焦虑、腹痛、胸痛、乏力或体重减轻。

嗜铬细胞瘤的预防：医生提醒，如有上述症状，即定期检查血压变化情况或自己在家监测血压的变化，特别是有血压波动过大。可测定静息血浆儿茶酚胺（去甲肾上腺素+肾上腺素）水平，儿茶酚胺>2000 pg/ml，高度提示嗜铬细胞瘤；对于静息血浆儿茶酚胺1000~2000 pg/ml 的可疑患者。建议使用液相色谱串联质谱分析进行血浆、24小时尿液甲氧基肾上腺素水平测定。甲氧基肾上腺素水平正常可排除诊断，血浆水平高于正常上限3倍、尿液水平高于正常上限2倍，可以很可靠地诊断嗜铬细胞瘤。同时还需要进一步结合影像学检查，如超声检查、CT、MRI检查等，以确定是否有肿瘤存在。