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一、营养评估及饮食管理的意义
1.良好的饮食护理对于延长血液透析病人的生存时间，提 高生活质量、减少血液透析并发症有重要的意义。
2.进入维持性血液透析其生活方式需要转变，如饮食的调整、水、盐的控制和运动等，仅靠医护人员来管理透析患者的饮食起居在实际治疗中缺乏可操作性。
3.通过透析患者的自我管理达到治疗效果和提高生活质量。提高患者自我管理能力，改善营养状况，减少并发症，从而提高患者的生存质量。
4.改变透析患者的饮食和生活习惯是一项极为重要的工作，所以必须让患者建立自我管理意识。
二、血液透析容易发生营养不良的原因
营养不良是维持性血液治疗患者常见并发症，且与患者死亡率及患病率显著相关，是预测合并症和死亡率的最强烈指标之一。
三、透析患者饮食的原则
“三高三低，补调结合”
“三高”是优质高蛋白、高热量、高必需氨基酸
“三低”是低钾、低钠、低磷
“补”适量的水溶性维生素
注意“调节”水分和电解质的摄入量
四、蛋白质的摄入量
每次血液透析会丢失10—30毫克氨基酸,蛋白质丢失1—3克
根据自身肾的功能和每周的透析次数决定来决定蛋白质的摄入量
每周透析3次，那么每天每公斤体重应该摄取蛋白质1.5克
如果每周透析2次，那蛋白质的摄取量1~1.2克
其中50%为优质蛋白质
五、常见富含蛋白质的食物
蛋白质摄入小技巧
1、饭量不够，吃不饱怎么办？
可以用低蛋白淀粉补充，绝不可以米饭、馒头吃到饱足。低蛋白淀粉，如：麦淀粉、玉米淀粉、土豆淀粉、红薯淀粉等。
2、素食者怎么补充蛋白质？
素食者可根据血中钙、磷、钾水平适当食用豆类及豆制品或菌类。因豆类制品、菌类含有丰富的蛋白质，可部分满足患者的营养需求
六、足够的热量摄入
1.热量摄入必须充足，防止组织蛋白分解，提高蛋白质的利用率。
2.活动量大，处于高分解代谢状态的患者，建议40～45Kcal/公斤体重/日
3.对于活动量小，状态不稳定，不胖的患者，建议摄入热量35Kcal/公斤体重/日
4.应多选含植物蛋白低而含热能高的食物
食物中含蛋白质和热量大约如下：
类别每份重量（克） 热量（千卡） 蛋白质（克）
谷薯类25（0.5 两） 90 2.0
蔬菜类500（1 斤） 90 5.0
水果类200（4 两） 90 1.0
大豆类25（0.5 两） 90 9.0
奶类160（3 两） 90 5.0
肉蛋类50（1 两） 90 9.0
硬果类15（1/3 两） 90 4.0
油脂类10（1 匙） 90 —
热量摄入小技巧
1、热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？
应尽量多食用含热量能高而含蛋白质相对低的一些食物如土豆、白薯、山药、芋头、藕、南瓜、粉丝等。
2、进食减少时，如何保证充足热量的摄入？
可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体需要。
七、水和盐的控制
1.水分和钠盐的摄入应根据患者尿量、每周的透析次数而定。
2.每周透析两次：钠盐摄入3-4g/d,水分为1000ml/d（包括食物中水分）
3.每周透析三次：钠盐摄入4-5g/d,水分为1200ml/d (包括食物中水分）
4.如患者尿量在500ml以上，可以加饮水500ml/d,加钠盐1-2g/d；
5.如果尿量小于500ml者，应该将饮水量控制在每日300ml以下；
6.如果尿量在500至1000ml者应将饮水量控制到500ml左右；
7.体内水分持续增加时应先减盐：两次透析之间体重增加不超过干体重的3~5%或每天不超过1公斤。
水份摄入小技巧：
如何有效地控制水份摄入？
a. 茶水、啤酒、菜汤、果汁及多汁水果，如西瓜等含有较多水分，进食时应该考虑其中所含的水份。
b.透析前含氮废物增多，渗透压增高，比较容易口渴，可以喝一点水。
c.尽量少吃腌制及加工品，尤其是味精、盐，以避免口渴。
d.将一日可饮用水量平均分配，用固定容器装好(或将部分水混合柠檬汁)结成冰块，口渴时含在口中，让冰块慢慢溶化。
e.稍微口渴时，用棉花棒润湿嘴唇或漱口，十分口渴时再小口喝水。
f.含硬糖果，嚼口香糖或挤一点柠檬汁在嘴里，减少口渴的感觉。
g.试着做轻度运动或找事情做，尽可能使身体保持活动状态，促进排汗，减轻想喝水的感觉。
h.每天早晚称量体重，评估一下水份是否摄取太多，同时减少菜汤、肉汤、多汁水果等摄取。
盐分摄入小技巧：
如何控制盐分的摄入？
a.少吃香肠、火腿、酱菜、榨菜、豆腐乳、咸菜、豆腐干等加工食品，也不宜吃香蕉
b.食盐、酱油、味精、蕃茄酱等含有大量的钠，加工 及腌制罐头含钠量也不少，因此日常生活尽量选用天然食品
c.烹调上可多利用白糖、白醋、葱、姜、蒜、五香、肉桂、花椒、香菜、柠檬等使食物有其它风味，增加食物可口性。
d.炒完菜后再加入盐也是避免盐分摄入过多的好方法
八、避免高钾血症
1.透析病人最常见的离子紊乱是高钾血症，合理控制高钾饮食才能有效防治高血钾的发生。
2.高钾血症可导致肌肉无力和心律失常、心脏骤停，是导致血透患者死亡的常见原因之一
常见含钾高的食物
常见含钾高的食物
去钾小技巧：
a、蔬菜如何去钾？
蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/2-2/3。
根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不断更换水，可减少钾的含量1/2-2/3。
b、水果如何去钾？
加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2。
c、其他去钾技巧？
超低温冷藏食品比新鲜食物含钾量少1/3。
常见低磷食物
水果和蔬菜
（注意水分控制）
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文章/血透室 林玲米
文章/血透室 刘革非
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