痰培养，哪些人群需要做呢？

凡有痰液的下呼吸道感染患者均可留取痰液进行涂片和培养，而痰培养前关键的一环便是痰采集。临床总会遇到检验科退回要求重新采集痰标本的情况，这究竟是为什么？

首先，人体呼吸道分为上、下呼吸道，上呼吸道包括鼻、咽、喉；下呼吸道包括气管、支气管和肺部器官。正常人体下呼吸道是无菌的，但上呼吸道有大量正常菌群寄居，所以下呼吸道分泌物通过上呼吸道排出时会受到正常菌群的污染。
其次，痰标本的采集比较好的时间是在应用抗生素之前，若在留取标本前就已经使用了抗菌药物，则会显著降低病原菌检出率及准确性。痰液标本以晨痰为佳，留痰时，应在医务人员直视指导下采集，所以医务人员一定要掌握正确的采痰方式，指导患者留取痰液标本。
怎样留取合格的痰液标本呢？看图便知：

图上所示为较为常见的自然咳痰法。图中漱口不仅需清洁口腔，还应该含水仰头清洁咽喉部，漱口水可以是温水，也可以是淡盐水。对无痰或少痰的患者可采用雾化吸入加温至45℃的10%NaCl水溶液，使痰液易于排除。对于咳痰少的幼儿，可轻压胸骨上部的气管，促进痰液的排出。除此之外，我们还有支气管镜采集法、胃内采集法、小儿取痰法、气管穿刺法。

患者采集完毕后盖好痰杯盖，在到达检验科微生物安全柜里之前，切勿随意开启杯盖，以免受空气中杂菌污染。痰液标本采集后应尽快送检，以防止某些细菌在外环境中死亡。做结核分枝杆菌和真菌培养的标本不能及时送检时，可放4℃环境内保存，以免杂菌生长。

那么，检验科又是如何判定接收的痰液标本是否为合格的呢？

答案便是—涂片镜检。痰液标本涂片镜检首先确定是否适合做细菌培养，同时初步判断是否有病原菌存在。将痰液标本直接涂片镜检，如果白细胞>25个/低倍镜视野，而鳞状上皮细胞<10个/低倍镜视野为合格标本，适合做细菌培养；如果白细胞<10个/低倍镜视野，而鳞状上皮细胞>25个/低倍镜视野则不宜做细菌培养，要求重新送检。

如果坚持用不合格的痰液标本进行培养，那么分离到的细菌往往不能真正代表下呼吸道感染的致病菌，因为前面我们已经说到口咽部的正常菌群非常之多，且致病力低，这样的结果临床意义甚微。最后，痰培养结果的解释应结合临床表现、影像学改变及所发现的微生物的致病力等因素来综合评估。

归纳来说，合格的痰培养对临床诊断、治疗是有意义的，但痰液标本的质量控制，无疑为重中之重。

一份严格按照要求采集的痰标本，将是为临床提供指路的明灯里面的灯芯，临床科室与医技科室的无隙配合才能让我们的检验结果更准确可靠，更好地为病人保驾护航。

 

 

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