慢性肾脏病矿物质与骨异常（chronic  kidney  disease-mineral and bone  disorder，CKD-MBD）是CKD引起的系统性矿物质和骨代谢紊乱，包括：①钙、磷、甲状旁腺素(PTH)和维生素D等代谢异常；；②骨容量、骨转化、骨矿物质化、骨线性增长和强度异常；③血管或其他软组织等异位钙化。CKD-MBD是透析患者最常见的并发症之一，也是透析患者致残和死亡的主要原因。

一、血液透析患者的血磷管理
1、血磷1.13~1.78mmol/L的患者，控制饮食磷的摄入，烹调食物前焯水，进食前不喝汤，出现血磷持续、进行性升高史口服磷结合剂，尽可能控制血磷＜1.45mmol/L。
2、血磷＜1.13mmol/L的患者提示低磷血症可能营养元素摄入不足导致，调整饮食结构；血磷＞1.78mmol/L的患者，口服磷结合剂，增加透析磷的清除。
3、磷结合剂的选择原则：优选不含钙且不含铝的磷结合剂，磷结合剂需随餐服用，低钙血症患者选择含钙制剂，根据血磷水平决定使用剂量定期复查。简言之，吃得好吃得多的时候剂量增加，反之减少。
二、血液透析患者的维生素D及其类似物的选择与应用
1、维生素D缺乏：首选活性维生素D3，维持血清25（OH）D≥50nmol/L。
2、继发性甲状旁腺功能亢进  
 ①小剂量持续口服：适用于轻度SHPT且iPTH处于稳定控制状态，常规剂量：阿法骨化醇 0.25~0.5ug/d，骨化三醇0.25~0.5μg/d，
帕立骨化醇 lug/d。若持续超标，则考虑转为骨化三醇或帕立骨化醇静脉制剂。
②口服冲击治疗：适用于小剂量持续口服无效或PTH中重度升高患者。骨化三醇 1~2ug/次或阿法骨化化醇2~4μg/次，每周2-3次;帕立骨化醇2~4μg/次，每周3次等。
③静脉制剂的起始剂量:
(1)iPTH300~≤1000pg/ml骨化三醇1μg/次，每周3次;帕立骨化醇 5ug/次，每周3次。
(2)iPTH1000~1500pg/ml，骨化三醇2μg/次，每周3次;帕立骨化醇 10μg/次，每周3次。

(3)iPTH>1500pg/ml，骨化三醇3μ g/次，每周3次;帕立骨化醇 15μg/次，每周3次。

三、血液透析患者拟钙剂应用
多项临床研究结果显示，拟钙剂（西那卡塞）能显著降低透析患者iPTH、血钙和血磷水平，提高iPTH、血钙和血磷的达标率，使增生的甲状旁腺体体积缩小，减少甲状旁腺切除手术。拟钙剂能抑制血管钙化和减轻钙化防御，对钙磷代谢紊乱导致的骨病、心力衰竭、心血管事件及死亡等严重并发症，起到抑制或延缓作用。
注意钙负荷风险，一旦血钙水平高达临界值，停止补钙及活性维生素D3。