慢性肾脏病指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月），包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月，即为CKD。慢性肾脏病分1-5期，1-4期主要以生活方式的改变和减少肾脏的损害及药物延缓肾脏功能等治疗为主，而慢性肾脏病5期（尿毒症期）则肾脏功能已经无法清除自身产生的毒素及就诊电解质、酸碱平衡，必须依靠透析（包括腹膜透析和血液透析），在慢性肾脏病4期就会要求患者提前建立血管通路，以备透析时使用。血液透析需要透过专用设备进行，而人体与人工肾之间需要通过管路进行连接，人体与管路之间的连接方式有血管-管路和管路-管路连接两种。

  我们先来介绍常用血管通路的种类及选择和使用时机，血管通路分临时性血管通路和永久性血管通路，临时性血管通路包括直接动静脉穿刺、临时性中心静脉留置导管及动静脉外瘘；永久性血管通路包括动静脉外瘘、动静脉内瘘、移植血管内瘘和长期中心静脉导管。临时血管通路适用于需要紧急进行血液透析但无血管通路或自体动静脉内瘘未成熟及进行血液净化次数少的患者，优点即插即用，血流量能满足血液净化需求，缺点:使用时间短，容易发生导管内感染影响透析、危及患者生命及导管内凝血和导管折断等。永久性血管通路首选自体动静脉内瘘，优点使用时间长，不易发生透析相关感染，缺点容易发生血管狭窄及血栓形成;永久性中心静脉留置导管适用于血管条件不能满足自体动静脉内瘘手术，需要长期血液透析维持生命的患者，包括预计患者短期内不能抵抗严重感染、中毒、多器官功能衰竭及高龄器官功能衰竭的患者等。在临床治疗中医护人员会尽量保护患者血管通路，对透析患者来说血管通路就是患者生命线（即有血管通路就会延续生命），同时不管何种血管通路患者自身一定要多加保护，注意通路卫生避免感染，延长通路使用时间，尽量采用自体动静脉内瘘作为血管通路。

文章/血透室：李成辉