作者：xiaohao
来源：未知
“蛋疼不是病（才怪），疼起来真要命！”
这盘，小泌要超级认真给大家摆一哈“蛋蛋”的忧伤——
睾丸扭转！
前两天我们医院来了一个小伙儿，刚刚升初三，晚上睡觉的时候突然睾丸疼痛，并伴下腹部胀痛不适。但这位小伙儿是一名体育生，常常因为训练受伤，所以就对疼痛特别能忍受。
两天过去了，小伙儿看到右侧阴囊肿了起来，这才不得不告诉妈老汉儿，赶紧就把他送到医院来。但由于扭转时间过长，睾丸已经完全坏死，只有进行右侧睾丸切除术。
“在我从事泌尿医生10多年间，每次做睾丸扭转手术之前都会祈祷——祈祷这个睾丸还有血运，起码还能保留睾丸，不会造成娃娃的心理阴影。但很多时候娃娃送来时睾丸已经完全坏死了，非常可惜和遗憾。”泌尿外科主任王培禄这样说道。
什么是睾丸扭转？
我们把睾丸比作成西瓜、精索就是西瓜上的藤藤。如果藤藤打了360°的结，水分不能正常供应，时间一长，西瓜就蔫死了。
同理，睾丸扭转是指由于睾丸和精索本身结构的异常或活动力度加大而引起的扭转，从而使精索内血液循环发生障碍，引起睾丸缺血坏死，所以我们又称作精索扭转。通常发生于青少年（12—18岁），其次是新生儿期。
据统计，25岁以下睾丸扭转的发病率为1/4000，其中85%都是12-18岁的青少年。
睾丸扭转的原因是什么？
常见诱导因素包括：长时间剧烈活动、阴囊的直接外力、以及睡眠中迷走神经兴奋，提睾肌发生强烈痉挛等。隐睾症发生癌变而使睾丸增大更容易诱发睾丸扭转，必须及时诊断和治疗，扭转 6小时内为治疗黄金时间，有保住睾丸的可能，时间越久睾丸功能丧失的可能越大。
研究显示，生精细胞和睾丸支持细胞在缺血4h即出现缺血性坏死。
另有研究报道，扭转后睾丸是否存活与病程的长短及睾丸扭转的角度有关。黄金处理时间为4-8小时内；病程＞24h及睾丸扭转角度＞360°的患者保留睾丸的可能性极小。
临床表现有哪些？
急性起病。主要表现为“蛋蛋”疼痛、肿胀、阴囊内睾丸剧烈疼痛。初期为阴囊隐痛，随后发展为持续性疼痛。疼痛有时会向腹股沟及下腹部放射，可伴恶心、呕吐等现象。查体。
早期无阴囊红肿，但随着病情发展可见阴囊红肿、触痛；睾丸在阴囊内的位置偏高，呈横位；托起阴囊或睾丸时，疼痛加重；提睾反射减弱或消失。
值得我们注意的是，新生儿缺乏主诉，诊断只能依靠局部体格检查和影像学检查。查体普雷恩征 ( Prehn's sign) 阳性，即为托起阴囊或移动睾丸时，扭转程度加重，新生儿哭闹症状加剧；罗希征 ( Roche's sign) 阳性，即精索因扭转而缺血，使睾丸、附睾肿大，界限不清难以辨认。
睾丸扭转如何诊断？
通过病史、体格检查，怀疑睾丸扭转者，应及时进行辅助检查。
彩超为首选的检查方法。主要表现为睾丸增大，内部回声不均匀，睾丸血流减少或消失。彩超在不全性扭转早期可出现假阴性，因此如果临床高度怀疑睾丸扭转，需及时复查彩超。
核素扫描。表现为患侧睾丸血管显影期减弱，实质显影期减弱或消失，并出现晕环反应。
诊断非常可疑的患者，可进行手术探查进一步的确诊。
睾丸扭转需要与以下几种疾病进行鉴别
急性附睾炎：患者常有发热表现，可以触及肿大的附睾轮廓，彩超检查可见附睾睾丸血流增加，普雷恩征 ( Prehn's sign) 阴性。
阴囊血肿：此类患儿常常有明显外伤史。彩超可见睾丸周围无回声区，其中见飘动的细点状回声或低回声团块，形态不规则。
鞘膜积液：是一种慢性发展的疾病，一般情况下无疼痛表现。彩超可见阴囊内睾丸形态正常，睾丸周围有液性暗区。
睾丸扭转表现为急腹症时，还应该与阑尾炎、泌尿系结石等进行鉴别，所以建议所有的急腹症都应注意阴囊查体。
睾丸扭转如何治疗？
原则上，应尽早解除睾丸血流梗阻，恢复睾丸的血液供应。方法包括手法复位和阴囊切开探查行睾丸复位固定术。
需要注意的是，手法复位虽然具有迅速、简便的优势，但同时也存在一定的盲目性，并且当睾丸扭转一定时间后经常伴有阴囊水肿、鞘膜积液等并发症，加上患者疼痛剧烈难以配合，使得手法复位具体操作难度增大，并且手法复位不能防止扭转的再次复发，所以，建议仅在紧急情况下可以尝试手法复位，其余情况仍然需要进行手术探查。
睾丸扭转在初诊的时候非常容易误诊，常常会导致睾丸坏死或不可逆睾丸萎缩而被切除。我们需要提高警惕，仔细查体，完善检查，早期诊断和及时手术。
平时家长和学校应该加强重视度。如有下列情况者，及时就医，进行阴囊彩超检查：
- 青少年夜间睡眠中或剧烈运动后突发的剧烈腹痛。
- 腹股沟出现肿块并压痛。
- 婴幼儿不明原因的厌食，躁动不安。
- 阴囊触痛或托举痛。
总而言之，“蛋疼一定要及时就医”。如果出现了阴囊疼痛，应该及时去医院就诊，千万不要延误治疗时机。更要反复提醒孩子，如果出现了阴囊不适，一定要及时告诉家长，如果住宿在学校，就要及时通知老师。
文章/泌尿外科:王培禄
编辑/宣传中心:游晓豪
校对/宣传中心:王欢
