血管通路是血液透析病人的生命线，所以对于血管通路的保护和管理显得尤为重要；不单单需要护理人员精心的护理，更重要的是血液透析患者日常的保护和管理……

一、血液透析患者自体动静脉内瘘的管理：

      1.手术前注意保护上肢血管，避免对腕部以上部位血管穿刺和采血;保护手臂皮肤不要破损；

      2、术后抬高做手术部位，促进血液回流，减轻水肿，及时活动手指，降低血栓形成风险。72h后可进行握拳锻炼，促进内瘘成熟。伤口如有渗血可轻压止血，并听有无震颤，避免压迫过重导致内瘘闭塞;严重出血需开放止血。3-7d换药1次，10-14d拆线。避免内瘘侧肢体负重、受压、测血压、输血、输液及采血。

      3、对于血液高凝状态的患者，如止血良好，术后可给予低分子量肝素或阿司匹林等预防血栓形成，但要注意个体化处理。

      4、术后8~12周，内瘘成熟后进行穿刺透析。如果评估内瘘成熟，也可考虑提前穿刺透析;但尽可能选择其他静脉穿刺作静脉回路，减轻内瘘损伤。

      5、穿刺前检查内区域皮肤颜色、温度，有无肿胀、疼痛及破溃，内瘘震颤及杂音情况，血管弹性、张力及搏动情况，举臂试验及搏动增强试验，发现异常情况及时行超声或影像学检查。

      6、内瘘初期由经验丰富的护士进行穿刺;有条件的单位，内瘘首次使用或遇疑难情况时建议超声引导下穿刺。（目前我院已开展超声引导下穿刺）

      7.血液净化治疗时连接体外循环，应依照无菌原则规范化操作；所以需要护士更加专业的知识和实践技能，避免造成患者感染；

      8.血液净化结束拔出穿刺针后，压迫穿刺点15~30min。如遇穿刺区域出现血肿24h内适当间断冷敷，并注意观察内瘘震颤情况，24h 后确认不再渗血可热敷或涂抹消肿类软膏，或采用理疗等方式消肿。

      9、日常护理

      (1)指导患者注意内瘘局部卫生，保持内瘘清洁；

      (2)每日对内瘘进行检查，包括触诊震颤、听诊杂音情况，观察内瘘区域有无红、肿、热、痛，有无异常搏动，发现异常情况及时向血液透析室的医护人员汇报。

      (3)衣袖宜宽松，以防止内瘘受压，避免内瘘侧肢体负重，睡眠时避免内瘘侧肢体受压。

      (4)每次透析前内瘘侧肢体用肥皂水清洗干净，透析后穿刺点敷料应在第2日撤除，避免穿刺点沾水，洗澡时可以用防水贴保护，以免增加感染风险。

      10.建议常规 3 个月左右进行内瘘超声检查，早期发现狭窄、血栓及血管瘤等并发症，有异常情况时则随时检查;定期评估透析再循环率及透析充分性等。